Право на получение медицинской помощи закреплено законом, в частности, в нем говорится, что граждане страны могут рассчитывать на безвозмездное получение необходимых услуг в рамках обязательного медицинского страхования.
Что делать и куда необходимо обращаться в случае, если вам отказали в медицинском обслуживании в рамках ОМС или оказали ненадлежащую помощь? На эти и другие вопросы ответят юристы ПРАВОКАРД.
Кроме того, каждый гражданин имеет право:
- выбрать клинику и доктора;
- получить качественное лечение, в том числе:
- диагностическое;
- профилактическое;
- реабилитационное;
- стационарное;
- амбулаторное, более подробный перечень можно уточнить в страховой компании.
Если застрахованному лицу отказали в оказании медицинской помощи по ОМС, необходимо составить жалобу, но чтобы призвать обидчика к ответу, следует зафиксировать факт отказа от предоставления помощи.
Первой инстанцией является руководство медучреждения, в котором гражданину отказали в помощи. В данном случае необходимо написать жалобу с подробным изложением произошедшего, в том числе, указать должность и ФИО специалиста, не пожелавшего осуществить прием.
Руководство обязано принять письменное требование об устранении нарушения прав лица, рассмотреть его и предоставить ответ с результатами не позднее 10 календарных дней с даты получения.
Если руководство медучреждения некомпетентно или отказывается решать данный вопрос, нужно обратиться непосредственно в страховую компанию, через сайт или по телефону горячей линии (номер телефона указан на полисе ОМС) для оказания информационной поддержки.
Необходимо позвонить и подробно описать ситуацию. Специалист страховой компании зафиксирует жалобу и в зависимости от ситуации объяснит, как поступить в создавшейся ситуации; порекомендует ближайшие медучреждения, где можно получить помощь; организует юридическую защиту прав пациента (при этом, платить адвокату не нужно); проведет проверку деятельности учреждения.
Также, можно обратиться с жалобой в территориальный фонд ОМС (ТФОМС). Путем подачи жалобы по телефону, в этом случае оператор выслушает суть претензий, зафиксирует их и передаст для рассмотрения в комитет по расследованию. Или предоставьте письменную претензию лично или передайте почтовым отправлением.
В этом случае, гражданину обязательно пришлют уведомление о принятии заявления. По истечению 30 дней застрахованное лицо получит официальный отчет о результатах проведенного расследования и принятых мерах в отношении некомпетентных врачей и руководства медицинского учреждения.
Гражданин чье право было нарушено неправомерными действиями врача или клиники, может написать жалобу в ведомство, в чьи полномочия входит контроль над соответствующей больницей. Администрирование предоставления медицинских услуг населению осуществляется специализированным госорганом — региональным министерством.
Надзор за деятельностью организаций, реализующих конституционные права граждан, осуществляет прокуратура. Обращаться в прокуратуру имеет смысл, если нежелание доктора принять или госпитализировать пациента нанесло последнему вред. Он может выражаться: в ухудшении состояния организма; в утрате трудоспособности; в материальных потерях (пришлось лечиться платно, к примеру).
В крайнем случае, гражданин может составить исковое заявление в суд. Данный этап понадобится только тем гражданам, которые понесли ущерб в результате бездействия доктора. Причем потери придется доказывать документально.
В суд направляется исковое заявление. В него включаются:
- затраты на платные услуги, которые доктор обязан был оказать бесплатно;
- оплату лечения рецидивов заболевания, если таковые случались;
- потери, связанные с утратой трудоспособности (получением инвалидности);
- стоимость проезда к иному городу, а также проживания там, если пришлось искать необходимого специалиста в ином населенном пункте;
- моральные издержки.
Все жалобы и заявления заполняются собственноручно и подаются в письменном виде в контрольно-надзорные органы. Обязательно следует сохранить все кассовые чеки, результаты анализов и сделать копию договора о медицинском обслуживании. В дальнейшем они могут стать главными доказательствами при передаче дела в суд.
Берегите себя и будьте здоровы!
