Чтобы контролировать вес, напольных весов недостаточно, потому что индекс массы тела (ИМТ) — информация важная, но недостаточная, как и измерения сантиметровой лентой. Хотя именно соотношение объема талии к объему бедер позволяет косвенно судить о том, страдает ли человек самым опасным типом ожирения.
При абдоминальном ожирении (от лат. abdominis — живот) лишний жир скапливается не равномерно — по всему телу, а именно в области живота и немного по бокам и на спине. При этом руки и ноги, а также бедра у человека могут оставаться вполне стройными и даже худыми. Этот тип фигуры получил название «яблоко».
Такое ожирение — его еще называют висцеральным, принято характеризовать как ожирение по мужскому (андрогенному) типу, хотя женщин и даже детей с подобной фигурой день ото дня становится все больше, что связано в первом случае с гормональным дисбалансом, а во втором — с гиподинамией (или тем и другим вместе).
Парадокс ожирения
В последние годы все чаще ученые говорят о так называемом парадоксе ожирения. Например, метаанализ нескольких десятков исследований, включавших более 1,3 миллиона человек с ишемической болезнью сердца, показал, что у пациентов с лишним весом и ожирением текущий и прогнозируемый риск сосудистых катастроф (инфарктов и инсультов) был не только не выше, а даже ниже, чем у пациентов с нормальным индексом массы тела.
Ученые поразились: что за парадокс? Однако более детальный анализ данных уточнил, что плохой прогноз для сердечно-сосудистой системы был связан не столько с самим наличием лишнего веса, сколько с «метаболическим здоровьем» пациентов, которое оказалось еще важнее.
Ученые, и прежде уверенные в опасности лишнего веса, теперь предполагают, что, скорее всего, такие парадоксальные данные говорят лишь о том, что индекс массы тела (ИМТ) — недостаточно точный показатель ожирения.
Ведь значение имеет не только количество лишних килограммов, но и состав тела (количество жировой, костной и мышечной тканей), а также то, где именно преимущественно откладывается жир. Так, одним из самых неудачных вариантов распределения жировой ткани является область живота.
Причины висцерального ожирения
Изначально при висцеральном ожирении растет слой подкожно-жировой клетчатки, который окружает жизненно важные внутренние органы, расположенные в центре тела. В норме висцеральный жир играет защитную роль, поскольку уберегает органы от повреждения, но когда его становится чрезмерно много, из защитника он превращается в нападающего.
«Висцеральное, как и любое другое, ожирение провоцируется неправильным балансом между поступлением в организм калорий и их расходованием. Также виновником появления этого типа ожирения является питание с преобладанием продуктов с повышенным содержанием углеводов».
Высокоуглеводное питание влечет за собой инсулинрезистентность — неадекватную реакцию организма на выработку инсулина. Вследствие нечувствительности к инсулину развивается гиперинсулинизм — повышенная выработка инсулина. Когда этого вещества становится чрезмерно много, он начинает работать как анаболик, т.е., все углеводы, которые мы потребляем с пищей, он начинает трансформировать в жир.
Основными причинами висцерального ожирения, по словам эксперта, являются:
- избыточное потребление углеводов (кондитерские изделия, белая мука, белый рис, белый хлеб; большое количество фруктов и сладких напитков, в том числе пакетированных соков);
- малоподвижный образ жизни. «Простаивающие без движения мышцы не забирают себе из крови глюкозу и в этом случае, как правило, срабатывает механизм инсулинорезистентности, — объясняет Елена Евдокимова. — Более расположены к висцеральному ожирению женщины в пременопаузе и «генералы диванных войск» — мужчины, ведущие малоподвижный образ жизни. Увы, в последнее время встречается висцеральное ожирение даже у детей, которые переедают и мало двигаются».
- Наследственность. Пациенты с отягощенной генетикой, те, у которых имеются близкие родственники с сахарным диабетом второго типа.
Жир на животе приводит к метаболическому синдрому
Разумеется, фигура в виде бочонка на тонких ножках не украшает ни мужчину, ни женщину. Правда, в начале развития абдоминального ожирения все выглядит не так уж и плохо, а зачастую практически незаметно. Отсутствие талии женщина довольно долго может успешно маскировать платьями А-силуэта, а изящные руки и ноги создадут иллюзию общей стройности. Но чем дальше, тем сложнее будет это скрывать.
«Висцеральное ожирение опасно, прежде всего, для здоровья, — говорит эндокринолог Елена Евдокимова. — Поскольку приводит к сахарному диабету второго типа, заболеваемость которым во всем мире сейчас растет практически в геометрической прогрессии. Втрое опасное последствие такого ожирения — это атеросклероз сосудов. Третье — это артериальная гипертензия. Четвертое — различные виды артритов».
А все вместе это называют метаболическим синдромом, наличие которого сильного ухудшает и здоровье, и внешность, и качество жизни, а также сокращает ее продолжительность.
Но на основании обычного осмотра, взвешивания и измерений эндокринолог диагноз ставить, конечно, не будет.
«Для оценки висцерального ожирения используются, прежде всего, методы визуализации, — говорит эксперт. — Как минимум, нужно провести пациенту УЗИ, но лучше КТ или МРТ, которые позволят четко оценить объем его жировой ткани. Антропометрические данные: вес, рост, окружности талии, бедер — дают очень косвенные показатели».
Тем не менее, для «домашнего» использования оставить их можно и даже нужно. Индекс висцерального ожирения (ИВО) рассчитывается именно по соотношению окружности талии и окружности бедер по формуле ОТ/ОБ. ИВО у мужчин более 0,90 и у женщин более 0,85 указывает на высокий риск.
Поэтому в доме у каждого из нас желательно завести не только напольные весы, но и сантиметровую ленту. Они помогут держать под контролем важные не только для красоты показатели.
«Результаты метарегрессивного анализа 15 проспективных исследований показали, что каждый дополнительный сантиметр талии увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 2 процента, а при повышении соотношения ОТ/ОБ всего на 0,01 риск этих недугов возрастает на 5 процентов», — предупреждает Елена Евдокимова.
Избавить от висцерального жира сложно, но можно
Правда ли, что похудеть целиком проще, чем избавиться от локального, висцерального ожирения?
«Да, действительно, снизить количество подкожного жира гораздо легче, чем убрать висцеральный жир, — соглашается эндокринолог. — Тем нее менее, не следует полгать, что сделать это абсолютно невозможно. Однако принимаемые меры должны быть комплексными и систематическими».
Для похудения в области талии эксперт советует предпринять усилия с двух сторон. Поскольку в основе развития висцерального ожирения лежит именно избыточное потребление углеводов, а не жиров, во-первых, надо ограничить углеводы в питании: убрать белый хлеб, белый рис, кондитерские изделия, пакетированные соки, а также значительно ограничить фрукты.
Второе — это систематические, регулярные физические нагрузки, которые заставят мышцы работать. Очень хороши для обладателей фигуры «яблоко» плавание и бег. Но для того, чтобы был эффект, необходимо соблюдать два условия — регулярность тренировок и продолжительность каждого занятия не менее получаса.
И только если коррекция образа жизни не дает ощутимого результата, лишь тогда можно подключать лекарственные препараты.
«Для лечения висцерального ожирения препараты подбираются исключительно по назначению врача, — предупреждает Евдокимова. — Эти группы препаратов условно называются сенситайзеры инсулина. Они налаживают в организме чувствительность к инсулину. Но даже если врач назначает пациенту эти лекарства, не надо думать, что они все сделают за пациента. Это совершенно не так, препараты от ожирения всегда используются комплексно наряду с диетическими усилиями и систематической физической нагрузкой».
Дополнительные источники:
- Взаимосвязь скрытого висцерального ожирения и проявлений субклинического атеросклероза в группе мужчин с сахарным диабетом второго типа
- Роль висцерального ожирения в развитии фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертензией
- Можно ли назвать висцеральное ожирение ключевым фактором парадокса ожирения?
- Висцеральное ожирение и кардиометаболический риск: особенности гормональной и иммунной регуляции
- Висцеральное ожирение ключевое звено метаболического синдрома
